Existen diversos fármacos que pueden alterar tanto la estructura del diente como el color.
Es sabido que los dientes son muy vulnerables y susceptibles a cualquiern agresión del medio, y es durante su período de formación y mineralización cuando existe mayor riesgo de lesión.
Las coloraciones producidas pueden ser extrínsecas o intrínsecas. Las coloraciones extrínsecas son sustancias coloreadas que se pueden depositar sobre la película adquirida, y cuya eliminación suele resultar más sencilla. Entre los fármacos que podemos encontrar en este grupo, destacamos la clorhexidina, el fluoruro estañoso y las sales ferrosas. Las tinciones intrínsecas son alteraciones que se producen en el interior del tejido dentario, por lo que su eliminación requerirá tratamientos más complejos.
Los fármacos que pueden producir este tipo de tinciones son el flúor, las tetraciclinas, la amoxicilina y el linezolid. Es importante conocer la etiología de las coloraciones que se producen en los dientes para poder establecer un correcto tratamiento, que irá desde una profilaxis, pasando
por los aclaramientos dentales, hasta los tratamientos protésicos en los casos más complejos.
Palabras clave: coloraciones extrínsecas, coloraciones intrínsecas, tinciones, clorhexidina, fluoruro estañoso, sales ferrosas, flúor, tetraciclinas, amoxicilina, linezolid
Introducción
La estética es uno de los valores de mayor importancia en el entorno sociocultural en el que nos hayamos inmersos en la actualidad. En lo que concierne al ámbito orofacial, el cambio de color de un diente se considera una urgencia estética, ya que los dientes desempeñan un papel fundamental en la apariencia
física, de vital importancia a la hora de ejercer ciertas actividades. Los dientes presentan múltiples tonalidades y colores en función de ciertos factores como la edad, sexo, raza ... ; sin embargo, los dientes son muy vulnerables y sensibles a los efectos de tóxicos, contaminantes químicos y otras drogas, principalmente durante su desarrollo, pudiendo existir afectación tanto en la composición de la estructura dental como en el color de los mismos, lejos de los patrones de normalidad y armonía dependientes de los factores anteriormente mencionados.
Debido al entorno social en el que nos movemos hoy día, es necesario saber diagnosticar este tipo de patología para poder proporcionar al paciente una solución adaptada a su problema. Con el avance de la odontología estética, que trata de ser lo más conservadora posible, se puede ofrecer a estos pacientes
una solución rápida y eficaz mediante aclaramientos dentales o restauraciones protésicas, pero es necesario conocer la etiología de las alteraciones para saber cuál es la posibilidad terapéutica idónea en cada caso, teniendo en cuenta siempre que se pretende conseguir unos resultados, dentro de lo posible, lo más cercanos a las expectativas del paciente.
Con este trabajo no se pretende más que conocer los fármacos de empleo habitual que pueden producir alteración cromática o estructural de las piezas dentales, a fin de poner de manifiesto la pauta en que deben emplearse para intentar evitar dichas alteraciones o las maniobras terapéuticas posibles para
su resolución.
Clasificación
A la hora de hablar de alteraciones del color dental producidas por fármacos, podemos dividirlas en dos grandes grupos según el mecanismo de acción:
Coloraciones extrínsecas
Son sustancias coloreadas que se pueden depositar sobre la película adquirida (del esmalte), que pueden ser la placa bacteriana o el cálculo, alterando el color del diente de manera superficial, es decir, sin afectar la composición estructural de la pieza o piezas afectas.
Estas coloraciones se explican solamente en función del estado de la superficie del esmalte dental. El aspecto microscópico del esmalte es el de una superficie aparentemente lisa, brillante y compacta, que realmente se corresponde con una ultra estructura mucho más heterogénea, repleta de depresiones y grietas que suponen un medio de anclaje a la placa y diversos depósitos. Este aspecto varía según la edad y
los dientes examinados. En el adolescente, unos periquematias marcan en intervalos más o menos regulares la superficie del diente permanente, pudiendo incluso visualizarse a simple vista en el sector incisivo canino.
La banda de esmalte comprendida entre dos periquematias es de un espesor de 25-100 um: está compuesta de dos partes
- Una más o menos plana, homogénea y aprismática, hacia el borde libre del diente.
- La mitad inferior, hacia el borde cervical del diente, suele presentar depresiones múltiples, que corresponden a la interrupción de la formación de los prismas de esmalte.
El relieve de estas bandas de esmalte se difumina en anillo progresivamente sobre las caras labiales y linguales por acción de la abrasión y la atricción alimentaria, mientras que persiste a nivel de las caras proximales. Sobre estas superficies abrasionadas, comienzan a surgir estrías y depresiones, cuya
distribución y número es variable; su diámetro es aproximadamente de 5 um, y aparecen también de modo
heterogéneo a lo largo del resto de la superficie del esmalte.
Existen unas proyecciones del esmalte, observadas en la superficie del esmalte de los dientes jóvenes, denominadas Surface Overlapping Projections (proyecciones solapadas de la superficie) por Boyde y Jones en 1972. o Enamel Cap s por Fejerskov y cols. en 1984, que podrían resultar de una actividad secretora de algunos ameloblastos. Del mismo modo, la matriz orgánica de la superficie del esmalte está irregularmente distribuida, acumulándose en estructuras prismáticas a nivel de los periquematias, microcavidades
y depresiones, resultado de la acción proteolítica y lipolítica de las bacterias de la placa1.
Las tinciones extrínsecas del diente suelen localizarse en sectores donde la autoclisis es insuficiente (p. ej., en zonas de malposiciones dentarias) y en aquellas áreas cercanas al conducto de salida de las glándulas saliva les mayores, como son la zona lingual de incisivos inferiores o vestibular de molares superiores. De la misma manera, es más
0 comentarios:
Publicar un comentario