Las Artuculaciones

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Una articulación es la unión entre dos o más huesos, un hueso y cartílago o un hueso y los dientes.
La parte de la anatomía que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrología. Las funciones más importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unión entre los componentes del esqueleto (huesos, cartílagos y dientes) y facilitar movimientos mecánicos (en el caso de las articulaciones móviles), proporcionándole elasticidad y plasticidad al cuerpo, permitir el crecimiento del encéfalo, además de ser lugares de crecimiento (en el caso de los discos epifisiarios).
 Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse en dos enormes clases:
·         Por su estructura (morfológicamente):
 Morfológicamente, los diferentes tipos de articulaciones se clasifican según el tejido que las une en varias categorías: fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias.
·         Por su función (fisiológicamente):
 Fisiológicamente, el cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis (no móvil), anfiartrosis (con movimiento muy limitado) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento).

Clasificación estructural :
Las articulaciones se pueden clasificar según el tejido del cual están formadas. Como se muestra a continuación:

Ø  Sinoviales, diartrosis o móviles

Elementos de una diartrosis típica:

•Extremos óseos o superficies articulares:

Adoptan diversas formas. Cubiertos por el cartílago articular, hialino o fibroso según la articulación. Este cartílago articular no posee inervación ni irrigación. 



•Cápsula articular:

Manguito fibroso que une las piezas óseas.
Se inserta en la periferia de las superficies articulares. La cápsula se continua con el periostio.



•Membrana sinovial:

Tejido que tapiza el interior de la cápsula articular. Sin sobrepasar al cartílago articular. Está muy vascularizada.
Produce el líquido sinovial que ocupa la cavidad articular lubricando los extremos óseos.

• Meniscos y rodetes:

Corresponden a tejido fibro-cartilaginoso de forma especial, presentes en algunas diartrosis. Los meniscos articulares en forma de placa, se insertan en la cápsula articular.







Su función es armonizar las superficies articulares y amortiguar presiones.

Los rodetes articulares corresponden a anillos ubicados en el borde de las cavidades articulares. Su función es aumentar la profundidad de la cavidad y mejorar la retención de la pieza ósea de mayor movilidad de la articulación.




•Ligamentos:

Bandas de tejido fibroso que refuerzan a la cápsula articular.
De acuerdo a su ubicación se dividen en:
  • Intracapsulares:
Están dentro de la cápsula, pero fuera de la sinovial.
  • Extracapsulares:
Que están ubicados por fuera de la cápsula.



Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:

Articulaciones uniaxiales permiten movimiento en un solo eje:
·         Articulaciones en bisagra, gínglimo o troclear: Las articulaciones en bisagra son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares están moldeadas de manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexión y extensión. Por ejemplo, el codo, articulación húmero-cubital (húmero-ulnar), la rodilla, fémoro tibial y en los dedos, en la articulación entre las falanges proximales y medias y las falanges medias y distales.



·         Articulaciones en pivote o trocoides o trochus: Son articulaciones sinoviales donde las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un pivote y sólo permiten movimientos en el eje longitudinal y los únicos movimientos permitidos son los movimientos de rotación lateral y rotación medial. Por ejemplo la del cuello, atlantoaxial o también llamada atlantoaxil (atlas-axis), del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal). La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el antebrazo.







Articulaciones biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes:
·         Articulaciones planas, deslizantes o artrodias: Son articulaciones sinoviales que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y sólo permiten movimientos de deslizamiento. Ej. articulación acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.




·         Articulaciones en silla de montar, selar o de encaje recíproco: Reciben su nombre porque su forma es similar a la de una silla de montar. Por ejemplo, la que está entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo (articulación carpometacarpiana del pulgar).








Alteraciones del color dental por farmacos

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 Existen diversos fármacos que pueden alterar tanto la estructura del diente como el color.

 Es sabido que los dientes son muy vulnerables y susceptibles a cualquiern agresión del medio, y es durante su período de formación y mineralización cuando existe mayor riesgo de lesión.

Las coloraciones producidas pueden ser extrínsecas o intrínsecas. Las coloraciones extrínsecas son sustancias coloreadas que se pueden depositar sobre la película adquirida, y cuya eliminación suele resultar más sencilla. Entre los fármacos que podemos encontrar en este grupo, destacamos la clorhexidina, el fluoruro estañoso y las sales ferrosas. Las tinciones intrínsecas son alteraciones que se producen en el interior del tejido dentario, por lo que su eliminación requerirá tratamientos más complejos.

 Los fármacos que pueden producir este tipo de tinciones son el flúor, las tetraciclinas, la amoxicilina y el linezolid. Es importante conocer la etiología de las coloraciones que se producen en los dientes para poder establecer un correcto tratamiento, que irá desde una profilaxis, pasando

por los aclaramientos dentales, hasta los tratamientos protésicos en los casos más complejos.

 Palabras clave: coloraciones extrínsecas, coloraciones intrínsecas, tinciones,  clorhexidina, fluoruro estañoso, sales ferrosas, flúor, tetraciclinas, amoxicilina, linezolid

Introducción
La estética es uno de los valores de mayor importancia en el entorno sociocultural en el que nos hayamos inmersos en la actualidad. En lo que concierne al ámbito orofacial, el cambio de color de un diente se considera una urgencia estética, ya que los dientes desempeñan un papel fundamental en la apariencia
física, de vital importancia a la hora de ejercer ciertas actividades. Los dientes presentan múltiples tonalidades y colores en función de ciertos factores como la edad, sexo, raza ... ; sin embargo, los dientes son muy vulnerables y sensibles a los efectos de tóxicos, contaminantes químicos y otras drogas, principalmente durante su desarrollo, pudiendo existir afectación tanto en la composición de la estructura dental como en el color de los mismos, lejos de los patrones de normalidad y armonía dependientes de los factores anteriormente mencionados. 

Debido al entorno social en el que nos movemos hoy día, es necesario saber diagnosticar este tipo de patología para poder proporcionar al paciente una solución adaptada a su problema. Con el avance de la odontología estética, que trata de ser lo más conservadora posible, se puede ofrecer a estos pacientes
una solución rápida y eficaz mediante aclaramientos dentales o restauraciones protésicas, pero es necesario conocer la etiología de las alteraciones para saber cuál es la posibilidad terapéutica idónea en cada caso, teniendo en cuenta siempre que se pretende conseguir unos resultados, dentro de lo posible, lo más cercanos a las expectativas del paciente. 
Con este trabajo no se pretende más que conocer los fármacos de empleo habitual que pueden producir alteración cromática o estructural de las piezas dentales, a fin de poner de manifiesto la pauta en que deben emplearse para intentar evitar dichas alteraciones o las maniobras terapéuticas posibles para
su resolución.

Clasificación

A la hora de hablar de alteraciones del color dental producidas por fármacos, podemos dividirlas en dos grandes grupos según el mecanismo de acción:

Coloraciones extrínsecas 
Son sustancias coloreadas que se pueden depositar sobre la película adquirida (del esmalte), que pueden ser la placa bacteriana o el cálculo, alterando el color del diente de manera superficial, es decir, sin afectar la composición estructural de la pieza o piezas afectas.
 Estas coloraciones se explican solamente en función del estado de la superficie del esmalte dental. El aspecto microscópico  del esmalte es el de una superficie aparentemente lisa, brillante y compacta, que realmente se corresponde con una ultra estructura mucho más heterogénea, repleta de depresiones y grietas que suponen un medio de anclaje a la placa y diversos depósitos. Este aspecto varía según la edad y
los dientes examinados. En el adolescente, unos periquematias marcan en intervalos más o menos regulares la superficie del diente permanente, pudiendo incluso visualizarse a simple vista en el sector incisivo canino.
La banda de esmalte comprendida entre dos periquematias es de un espesor de 25-100 um: está compuesta de dos partes 
- Una más o menos plana, homogénea y aprismática, hacia el borde libre del diente.
- La mitad inferior, hacia el borde cervical del diente, suele presentar depresiones múltiples, que corresponden a la interrupción de la formación de los prismas de esmalte.

El relieve de estas bandas de esmalte se difumina en anillo progresivamente sobre las caras labiales y linguales por acción de la abrasión y la atricción alimentaria, mientras que persiste a nivel de las caras proximales. Sobre estas superficies abrasionadas, comienzan a surgir estrías y depresiones, cuya
distribución y número es variable; su diámetro es aproximadamente de 5 um, y aparecen también de modo
heterogéneo a lo largo del resto de la superficie del esmalte. 

Existen unas proyecciones del esmalte, observadas en la superficie del esmalte de los dientes jóvenes, denominadas Surface Overlapping Projections (proyecciones solapadas de la superficie) por Boyde y Jones en 1972. o Enamel Cap s por Fejerskov y cols. en 1984, que podrían resultar de una actividad secretora de algunos ameloblastos. Del mismo modo, la matriz orgánica de la superficie del esmalte está irregularmente distribuida, acumulándose en estructuras prismáticas a nivel de los periquematias, microcavidades
y depresiones, resultado de la acción proteolítica y lipolítica de las bacterias de la placa1. 
Las tinciones extrínsecas del diente suelen localizarse en sectores donde la autoclisis es insuficiente (p. ej., en zonas de  malposiciones dentarias) y en aquellas áreas cercanas al conducto de salida de las glándulas saliva les mayores, como son la zona lingual de incisivos inferiores o vestibular de molares superiores. De la misma manera, es más







Anatomia de los Dientes

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